探究中國在慢阻肺研究中的貢獻，建立特色慢阻肺防治策略

我國作為世界人口第一大國，擁有占比世界人口五分之一的人口規(guī)模，呼吸疾?。òǚ伟┮殉蔀槲覈谝患膊∝摀?，要實現(xiàn)“健康中國”，對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的探索不可忽視。近日，深圳市呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授接受中華醫(yī)學信息欄目專訪。

中國在慢阻肺疾病研究中有哪些貢獻？中國特色的慢阻肺防治措施和方法有哪些？

2007年和2018年的流行病學調(diào)查結果表明，我國慢阻肺的總體發(fā)病率在增加，截至2018年，40歲以上人群的患病率上升到13.7%，有將近1億的慢阻肺患者正遭受疾病的折磨。在我國，慢阻肺人群特征存在多樣性。在社區(qū)基層，存在大量的無癥狀或癥狀輕微的早期慢阻肺患者，但由于對慢阻肺的知曉率低，沒有得到及時的診斷和治療。因此專家學者們提出，應當大力推動慢阻肺知曉率，提倡早診早治的概念。另一方面，到醫(yī)院診療的慢阻肺患者以氣流受限III-IV級為主，癥狀多，頻繁急性加重，需要重視個體化的長期維持治療來最大化降低急性加重風險。

以鐘南山、王辰兩位院士為首的專家組在慢阻肺領域做了許多工作，經(jīng)過他們的努力，中國慢阻肺研究和防治能力已經(jīng)取得了長足的進步，形成了中國技術特色，在國際上也具有一定的地位。

陳榮昌教授表示，我國的研究者相繼開展了中國慢阻肺患病率與危險因素、中國特殊危險因素和預防策略等研究，研究結果表明，在農(nóng)村地區(qū)，慢阻肺與生物燃料暴露存在顯著相關性，從證明它是農(nóng)村地區(qū)非吸煙婦女慢阻肺的重要風險到研究有效防控措施方面都做了很多的工作，這一領域的研究我們是走在世界前沿的。

輕中度患者肺功能下降速度更快，這也意味著早期慢阻肺可能是最佳的干預時機，需要更多關注。而由鐘南山院士和冉丕鑫教授帶領的團隊開展的一項隨機雙盲的研究發(fā)現(xiàn)，在無或輕微癥狀的早期慢阻肺患者中，使用長效支氣管舒張劑可以改善肺功能、延緩肺功能下降速率，能給患者帶來顯著的臨床獲益，這為我國制定慢阻肺的防治政策和治療指南提供了重要科學依據(jù)，也為國際上對輕度氣流受限的慢阻肺患者的診治開啟了新的戰(zhàn)略。

另外，陳教授還指出，為響應健康中國2030戰(zhàn)略，各醫(yī)院各地區(qū)都在推動慢阻肺的早診早治行動計劃，旨在降低疾病病死率、提高疾病知曉率和促進慢阻肺的早診早治，這對我國慢阻肺的臨床防控和研究都將起到很大的推動作用。

?

我國慢阻肺相關研究的現(xiàn)狀是怎樣的？發(fā)展方向是什么？

陳榮昌教授指出，我國慢阻肺診治現(xiàn)狀可以從兩個不同的角度或人群來分析。首先是社區(qū)基層的慢阻肺患者。從流行病學調(diào)查的角度來看，大約有90%的患者屬于氣流受限I-II級，這些患者一般癥狀較輕，未引起自身重視，大部分人得不到及時診斷，這就導致了慢阻肺患者在基層醫(yī)療機構的知曉率和診斷率低的主要原因。針對這個人群，需要探索多途徑提高慢阻肺知曉率和貫徹落實慢阻肺早期診斷的方法與流程。

另一部分人群是在大型三甲醫(yī)院就醫(yī)的慢阻肺患者，此類患者癥狀多、急性加重的風險高，需要經(jīng)常到醫(yī)院就醫(yī)，造成醫(yī)院醫(yī)療資源及家庭經(jīng)濟的負擔。此類患者，治療上有一定的“難度”，需要探索個體化表型評估方法與針對性治療。目前我國慢阻肺的研究，多數(shù)是針對這類人群。

國務院印發(fā)的《健康中國行動（2019—2030）》提出，要大幅提高居民的慢阻肺知曉率，加強慢阻肺的早期篩查，注意預防急性加重，提高基層慢阻肺防控能力。為響應國家號召，將醫(yī)療和預防整合，使三甲醫(yī)院和基層聯(lián)動，深圳市衛(wèi)健委牽頭開展了醫(yī)防融合項目。為使基層醫(yī)療與三甲醫(yī)院形成對接，目前深圳市三甲醫(yī)院中設立了10個指導與質控中心，分別對接相應的社康中心，以慢性阻塞性肺疾病等常見呼吸系統(tǒng)疾病的防治為切入點，促使基礎全科醫(yī)師關注呼吸病的防治，推動“以疾病治療為中心“向“以健康管理為中心“的轉變。在深圳，新一代基于5G遠程診療技術的醫(yī)療服務系統(tǒng)正在逐步展開，通過5G聯(lián)動，實現(xiàn)遠程會診+聽診及數(shù)據(jù)收集，突破空間限制，實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)院與家庭、總院與各分院的聯(lián)系與資源共享，做到互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式，以此提高基層服務能力，讓老百姓在基層可以獲得與三甲醫(yī)院“同質性”的常見病的診治。

另外，陳教授提道：“社區(qū)醫(yī)療水平和質量的提升，關鍵在于‘培訓與管理體系’。針對基層的社康醫(yī)生進行呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病和基本診療操作的培訓，是落實‘三甲醫(yī)院與基層社康聯(lián)動’的關鍵。在深圳，按照中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會建議的‘有呼吸病診治專長的基層全科醫(yī)師培訓與認證’指標，針對慢阻肺、肺功能檢查、吸入療法等，設置標準的學習班，通過理論學習、參訪和實際操作培訓，醫(yī)生培訓結束回到當?shù)?，再通過5G全程監(jiān)控平臺的聯(lián)動，為保證在基層進行常見多發(fā)的呼吸病診治、肺功能檢查等，與在三甲醫(yī)院的診療和檢查具有‘同質性’，提供了技術保障?！?

慢阻肺個體化評估與診治也是慢阻肺研究的重要方向。在綜合醫(yī)院接受治療的慢阻肺患者中，反復加重，頻繁住院治療也是常見的。同時，急性加重本身也存在異質性，一部分病人是因為反復感染，另一部分是因為反復喘息發(fā)作。因此應當探索不同表型與相關的機制，從而有效的進行個體化治療，尤其是個體化預防急性加重的策略。

?

請您談談慢阻肺肺部炎癥與全身炎癥的最新研究進展有哪些？

陳榮昌教授指出，慢阻肺患者通常都是老年人，盡管慢阻肺的特征性病理改變表現(xiàn)在氣道、肺實質及肺血管，肺組織不同部位出現(xiàn)以炎癥細胞增多為特征的慢性炎癥。但是慢阻肺的炎癥反應不僅局限于肺部，也可以引起全身炎癥反應，導致多器官受到影響。例如慢阻肺患者患心血管疾病的風險會增加2~3倍，患肺癌的風險會增加2~3倍，對代謝功能也有明顯的影響等。

總的來講，應當把慢阻肺的肺部炎癥源頭控制好，從源頭阻斷慢阻肺的發(fā)生發(fā)展，才能改善全身的炎癥反應。推動早期戒煙，改善室內(nèi)外空氣污染、避免生物燃料污染。一旦得了慢阻肺，必須要進行長期規(guī)律的治療。

?

請您介紹一下氣道黏液高分泌慢性炎癥性疾病的治療關鍵以及在COPD治療中祛痰治療的意義，現(xiàn)階段祛痰治療用藥策略是什么？桉檸蒎腸溶軟膠囊在臨床使用中有哪些優(yōu)勢及療效？

氣道黏液高分泌是影響慢性氣道炎癥性疾病發(fā)病與臨床進展、預后的重要危險因素?；A的治療主要有兩個方面。第一，積極祛除誘發(fā)因素，比如積極戒煙，通常戒煙3~6個月以后，痰液會明顯減少。第二，規(guī)律的治療慢阻肺，規(guī)律治療對痰液清除是有好處的。

除了基礎治療，針對痰液本身的清除也很重要，大量氣道黏液分泌物可促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，規(guī)律的祛痰治療有助于慢性氣道炎癥性疾病患者減輕癥狀，減少痰液導致的氣道狹窄，避免反復感染，延緩肺功能下降，已成為治療慢性氣道炎癥性疾病的重要措施。

物理排痰的措施主要有氣道濕化、主動排痰、拍背排痰等。除物理排痰方法外，還可選擇不同類型的祛痰藥物，對于黏液高分泌患者來說，如果能夠合理應用祛痰藥物，患者是可獲益的。

例如桉檸蒎腸溶軟膠囊一類的黏液溶解性祛痰藥，它屬于植物提取類藥物，從臨床使用角度來講，它不僅可以通過調(diào)節(jié)黏液的pH達到稀化黏液的目的，更能促進纖毛擺動，及時排出黏液。對于穩(wěn)定期COPD患者，應用桉檸蒎可有效減少急性加重的次數(shù)及頻次，緩解肺功能下降趨勢，改善患者生活質量。

來源：中華醫(yī)學信息報道