?——研發(fā)部??代向東

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??????? 俗話說：[名醫(yī)不治嗽]，可見咳嗽咳痰一直是困擾呼吸科醫(yī)師的問題。提及到咳嗽的治療，祛痰藥又不得不提起。

??????? 人民衛(wèi)生出版社的《藥理學(xué)》，按祛痰藥的作用方式分為三類：

（1）惡心性祛痰藥；

（2）黏痰溶解藥；

（3）黏痰稀釋劑。

??????? 目前臨床上常用的祛痰藥，主要有：

①黏痰溶解劑：如桉檸蒎腸溶軟膠囊，乙酰半胱氨酸，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊；

②含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類：如糜蛋白酶（針劑）；

③黏痰調(diào)節(jié)劑：氨溴索、厄多司坦等。

鹽酸氨溴索

??????? 鹽酸氨溴索是臨床上最常用的化痰藥之一，分口服液和針劑，效果明顯且較安全。一般口服液在家口服比較方便，而對(duì)于住院患者來說，針劑更為方便。

??????? 氨溴索注射液：適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病患者。例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎及支氣管哮喘的祛痰治療；手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療；早產(chǎn)兒及新生兒的嬰兒呼吸窘迫綜合癥（IRDS）的治療。

??????? 鹽酸氨溴索口服溶液：適用于痰液粘稠不易咳出者。最好在進(jìn)餐時(shí)間服用。應(yīng)避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥同時(shí)使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。僅對(duì)咳痰癥狀有一定作用，在使用時(shí)應(yīng)注意咳嗽、咳痰的原因。

桉檸蒎腸溶軟膠囊

??????? 本品主要成份為桉油精、檸檬烯及α- 蒎烯。為黏液溶解性祛痰藥。

??????? 適用于：急、慢性鼻竇炎。急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后，促進(jìn)造影劑的排出。偶有胃腸道不適及過敏反應(yīng)，如皮疹、面部浮腫、呼吸困難和循環(huán)障礙。

注意：本品宜于餐前半小時(shí)，涼開水送服，禁用熱開水；不可打開或嚼破后服用。

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標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊

??????? 桃金娘油也有稀釋痰液的作用，有膠囊等劑型。適用于急、慢性鼻竇炎和支氣管炎。適合那種痰液粘在氣道上咳不出的，會(huì)使氣道濕潤，更容易把痰咳出來。
注意：本品較宜在餐前30分鐘用較多的涼開水送服。勿將膠囊掰開或咀嚼服用。部分患者服后有胃腸不適，胃腸不好者慎用。

厄多司坦片

??????? 粘痰溶解藥。用于急性和慢性支氣管炎痰液粘稠所致的呼吸道阻塞。較常見的不良反應(yīng)為消化不良、惡心、嘔吐、胃痛等胃腸道反應(yīng)。

??????? 禁忌：對(duì)本品過敏者禁用。不足15歲的兒童、嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。同時(shí)服藥期間，應(yīng)避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，亦不能同服使支氣管分泌物減少的藥物；有胃潰瘍或十二指腸潰瘍的患者，慎用本品。

乙酰半胱氨酸泡騰片

??????? 適用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性呼吸系統(tǒng)感染。本品口服偶爾發(fā)生惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉、咳嗽等不良反應(yīng)，一般減量或停藥即緩解。罕見皮疹和支氣管痙攣等過敏反應(yīng)。

??????? 禁忌：對(duì)乙酰半胱氨酸過敏者禁用；因本品含有甜味劑阿司巴甜，苯丙酮酸尿毒癥患者禁用。應(yīng)避免與酸性較強(qiáng)藥物合用，后者可使其作用明顯降低；不可與活性炭同服，同服時(shí)本品 54.6% ～ 96.2% 被活性炭吸附；與碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶配伍禁忌。

哮喘病人為什么盡量少用化痰藥？

??????? 哮喘主要是變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、及神經(jīng)體液因素等發(fā)病機(jī)制所致，因此根本治療因此其治療在于控制氣道炎癥及防止不可逆氣流阻塞，使不使用化痰藥要根據(jù)患者氣道分泌物情況，當(dāng)然吸入抗膽堿藥物也能減少痰液分泌。

??????? 支氣管哮喘患者喘息的主要病理生理基礎(chǔ)為：

（1）平滑肌痙攣；

（2）氣道炎癥和水腫；

（3）粘液分泌亢進(jìn)，加重了支氣管強(qiáng)的狹窄和阻塞。

??????? 平滑肌痙攣是氣道阻塞的主要原因，但經(jīng)舒張平滑肌的藥物治療后能很快緩解。而氣道炎癥、水腫和粘液分泌過多所形成的痰栓則成為哮喘難于逆轉(zhuǎn)或不可逆轉(zhuǎn)的主要原因。炎癥、水腫主要用激素。而痰栓，治療則主要靠補(bǔ)充液體量、化痰來稀化痰液以利于其排出。

??????? 桉檸蒎腸溶軟膠囊作為黏液溶解促排劑，已經(jīng)連續(xù)多年成為口服止咳祛痰領(lǐng)域用藥的領(lǐng)軍者，在呼吸疾病臨床治療中被廣泛認(rèn)知和關(guān)注。不僅在改善黏液纖毛清除系統(tǒng)功能方面有著重要的臨床意義，同時(shí)在慢阻肺等存在黏液高分泌現(xiàn)象的疾病治療中同樣有著重要臨床效果。應(yīng)用桉檸蒎腸溶軟膠囊后，有利于氣道引流通暢，改善通氣功能，尤其對(duì)有著黏痰的患者療效確切，可明顯改善患者癥狀，減少疾病加重頻率，避免反復(fù)發(fā)作。除此之外，桉檸蒎腸溶軟膠囊順利進(jìn)入2017版國家醫(yī)保目錄，致力于為更多的患者提供醫(yī)療服務(wù)，值得臨床應(yīng)用推薦。