——記2016年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作對桉檸蒎的影響

市場部孫超慧?

??????? 時隔七年之后，國家醫(yī)保目錄的調整方案終于塵埃落定。人力資源社會保障部9月30日發(fā)布《2016年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見稿）》要求，明確提出要在2016年底前完成醫(yī)保藥品目錄調整工作。進一步優(yōu)化目錄結構，適當擴大目錄范圍，包括臨床價值比較高的一些藥品、一些地方乙類增補目錄比較多的藥品、重大疾病、兒童藥、急救用藥以及一些特殊職業(yè)病的用藥也會被列作重點考慮的品種，并在2017年修改完善基本醫(yī)保用藥管理辦法，逐步建立規(guī)范的藥品目錄動態(tài)調整機制。

??????? 對經遴選程序確定的談判藥品，組織醫(yī)學、藥學、衛(wèi)生經濟學、保險管理等領域的專家進行談判，達成一致后，發(fā)布經談判列入藥品目錄的藥品名單，同步提出使用管理要求。

??????? 首先簡單介紹一下此次全國醫(yī)保目錄調整和2009版之間的區(qū)別。通過深入研讀并比較2009版及2016版兩個版本的全國醫(yī)保目錄調整方案，我們不難發(fā)現(xiàn)二者主要的差異有以下五點：

• 調整內容——淡化基藥而強化重大疾病治療用藥；
• 高值藥品談判準入——由探索到踐行；
• 領導小組構成——增加中國保監(jiān)會；
• 專家組人數(shù)——咨詢專家數(shù)量增加；
• 選專家抽取——地域覆蓋范圍擴大。

這體現(xiàn)了2016版的調整方案最重要的三個特征：

1、高價藥、重大疾病治療用藥的談判準入將從地方逐步走向國家層面

??????? 這類藥品，在2009年醫(yī)保藥品目錄評審中被提及，但最終受限；2012年開始在珠海、青島、深圳、浙江、江蘇、內蒙古、湖南等地推出的高價藥（大病藥品）報銷準入談判，本次有望在國家醫(yī)保藥品目錄的層面實現(xiàn)。

??????? 此外，原國家衛(wèi)計委主導的國家談判中議價成功的3個產品亦有望通過這一渠道納入報銷范圍。這一制度會建立在醫(yī)學、藥學、衛(wèi)生經濟學、保險管理等多維度評價的基礎上，并對藥品的使用管理作出要求。2015年全面推出的城鄉(xiāng)居民大病保險從整體報銷比例上提高了參?；颊叩膱箐N待遇，但在絕大部分統(tǒng)籌地區(qū)報銷范圍仍然受限于合規(guī)醫(yī)療費用。國家層面重大疾病治療用藥的談判準入與大病保險制度相配合，將擴大合規(guī)醫(yī)療費用的范圍更有效地減輕個人的醫(yī)療費用負擔。

2、專家隨機抽取范圍的擴大

??????? 2016年和2009年相比，咨詢專家從300人增加到400人；遴選覆蓋范圍從1/3擴大的到2/3,每個組別的專家人數(shù)從不少于30人增加到50人。這一方面反映了這7年以來信息化程度提高帶來更廣泛的專家參與，另一方面，數(shù)字的變化也體現(xiàn)了人社部對遴選范圍、方式的慎重。

3、藥品目錄動態(tài)調整機制是未來的方向

??????? 1999年，人社部發(fā)布《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法的通知》就已經提出了“兩年一次調整+一年一次增補”的良好愿望。

??????? 但從實踐層面來看，地方統(tǒng)籌基金的支付能力始終是藥品報銷范圍擴大不得不考慮的制約因素——2009年國家醫(yī)保目錄的調整在各省落地的時間雖然在半年到兩年之間，但部分省份2009版增補的乙類藥品報銷比例多年來一直低于2004版的乙類藥品。

??????? 此外，相關專家表示，地方省級增補目錄列入多的藥品將列入重點考慮范圍，且對于目錄產品的臨床價值，依然是依照以往的經驗，認為各大指南推薦的，尤其是每個病種國際診療指南推薦的品種就是臨床價值比較高的。

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